آپاندیسیت
خلاصه و مفید در مورد آپاندیسیت

  • 2,124
  • 200

نوشته‌های تازه

آخرین دیدگاه‌ها

    دکتر مسعود شهابیان
    متخصص طب اورژانس بیمارستان بعثت تهران

    🔴 آپاندیسیت از بیماری‌هایی است که ذهن پزشکان را زیاد درگیر می کند، ولی دو تا نکته مهم دارد:
    1⃣ بیماری که از درد زیاد شکم شکایت دارد و مدام راه می رود و نا آرام است، نمی تواند آپاندیسیت داشته باشد!
    2⃣ اکثر معاینات و تست آزمایشگاهی حساسیت و ویژگی لازم را در تشخیص بیماری ندارند و سیر بیماری در تشخیص آن خیلی اهمیت دارد!

    🔴 آپاندیسیت شایع ترین علت درد شکم حاد نیازمند مداخله جراحی در بیماران کمتر از 50 سال است.

    🔴 آپاندیس زائده کرمی شکل با انتهای بسته است که که در فاصله 3cm دریچه ایلیوسکال در سکوم قرار دارد! ولی Variation نرمال زیادی دارد و به همین دلیل، سمپتوم ها و Signهای متفاوتی خواهد داشت.

    🔴 در معاینه و شرح حال، بعضی آیتم ها به صورت خفیف تا متوسط به نفع آپاندیسیت هستند. در شرح حال، آیتم هایی که به صورت متوسط به نفع آپاندیسیت هستند، شامل:
    1⃣ درد RLQ
    2⃣ مهاجرت درد به RLQ
    3⃣ درد همراه با استفراغ
    4⃣ عدم وجود دردهای مشابه

    در معاینه فیزیکی آیتم هایی به صورت متوسط، به نفع آپاندیسیت هستند که شامل :
    1⃣ تندرنس RLQ
    2⃣ رژیدیتی دیواره شکم
    3⃣ درد متمرکز در نقطه مک بورنی

    🔴 توصیه من این است که فقط به این مطالب توجه کنید:
    1⃣ در بیماران با ریسک متوسط آپاندیسیت غیر حامله
    ✳️ در مرحله اول سونوگرافی
    ✳️ در مرحله بعد CTS شکم با کنتراست وریدی

    2⃣ در بیماران با ریسک متوسط باردار،
    ✳️ در مرحله اول سونوگرافی
    ✳️ و در مرحله بعد MRI بدون کنتراست ( با یا بدون کنتراست وریدی)

    🔴 در صورت مثبت بودن آنتی بیوتیک و OR

    🔴🔴 در صورت منفی بودن، Observe یا ترخیص

    معاینه فیزیکی:

    1⃣ ایلیوپسواس :
    بیمار به پهلوی چپ بخوابد و اندام تحتانی راست را از مفصل هیپ خم کند

    2⃣ روزینگ:
    با لمس LLQ ، تندرنس در RLQ رخ بدهد

    3⃣ اوبتراتور
    بیمار سوپاین بخوابد، پا را چرخش داخل و خارج بدهیم و مفصل هیپ راست خم شود و درد شکمی ایجاد شود.

    اما تشخیص افتراقی های مهم آپاندیسیت

    1⃣ در اطفال، آدنیت مزانتر
    2⃣ در زنان EP و تورشن تخمدان و کیست تخمدان
    3⃣ در سایرین گاستروآنتریت، آپاندیسیت اپیپلویک، ایلیوس و…

    اما یافته های پاراکلینیک چه چیزی نشان می دهند:
    در سونوگرافی
    1⃣ مهمترین یافته ها سایز آپاندیس بیشتر از 7-6 میلیمتر و آپاندیس Noncompressible
    2⃣ در درجه دوم وجود Fat Stranding یا وجود سیگنال‌های هیپراکوییک با التهاب پری آپاندیسیال
    3⃣ مایع پریتونیال اطراف آپاندیس

    🔴 در مورد Lab tests
    باید CBC و CRP و UA و در خانمها بتاHCG درخواست کنیم

    🔴 درد و تهوع بیمار باید با ضد درد مخدر و ضد استفراغ درمان شود.

    🔴 اگر بیمار نیازمند مداخله جراحی باشد، تجویز ضد درد مخدر تاثیر منفی بر معاینه شکمی ندارد! ( قابل توجه همه ما)

    🔴 آنتی بیوتیک تراپی:

    1⃣ در غیر پرفوره:

    ✳️ مترونیدازول 500 وریدی با سفتریاکسون 1گرم وریدی
    یا
    ✳️ مترونیدازول 500 وریدی با سیپروفلوکساسین 400 وریدی
    یا
    ✳️ آمپی سیلین سولباکتام، 3گرم وریدی تک دوز

    2⃣ پرفوره:
    ✳️ سفپیم 2گرم وریدی
    یا
    ✳️ پیپراسیلین تازوباکتام 3.375 تا 4.5 گرم وریدی
    یا
    ✳️ ایمی پنم سیلاستاتین 500گرم وریدی

    .
    .

    گروه تلگرامی اینترن های بخش اورژانس
    t.me/emergency_medicine_intern

    ما از ایده‌های ناب شما استقبال می‌کنیم، اگر ایده‌ای دارید با ما در میان بگذارید

    09120126891

    info@elmpajooh.ac.ir

    مشهد، میدان هنرستان،شهید فکوری 30، پلاک 201، طبقه اول