rhabdomyolysis

✳️ صحبت امروز ما رابدومیولیز هست که به دلیل تخریب عضلات اسکلتی و آزاد شدن کراتین کیناز، آلدولاز، میوگلوبین، LDH، الکترولیت ها و…. اختلال تهدید کننده حیات است. این بیماری در افرادی که زیر آوار مانده اند و بی حرکتی طولانی داشته اند، یا فعالیت زیاد عضلانی یا گرمای زیاد و… رخ می دهد.

🔴 درمان اصلی افزایش حجم عروقی ( سرم N/S) جهت جلوگیری از ایجاد نارسایی کلیوی ناشی از میوگلوبینوری است! افزایش حجم موجب افزایش GFR و تولید ادرار می شود!

🔴 در این بیماری، دو تا عدد خیلی مهم هستند؛
یکی برای تشخیص، میزان CK به پنج برابر نرمال، یعنی 1000 برسد؛
دوم برای درمان، برون ده ادراری به 300cc/h برسد!

🔴 درمان:
1⃣ دیالیز ( همان اندیکاسیون های همیشگی) :
اسیدوز متابولیک غیر قابل اصلاح، هیپرکالمی تهدید کننده حیات و سایر اختلالات الکترولیتی که به درمان پاسخ ندهند، علائم اورمی، آنوری، اولیگوری علی رغم اصلاح حجم، ایجاد عوارض اورلورد
2⃣ مانیتول:
فقط در صورت بروز سندرم کمپارتمان
3⃣ فوروزماید:
نع!
4⃣ استازولامید:
فقط اگر استفاده از بیکربنات سدیم، موجب آلکالوز متابولیک در سرم و اسیدوز مقاوم در ادرار شود!

5⃣ احیا مایعات و قلیایی کردن ادرار:
معمولا در 24 ساعت اول، حدود 10 تا 20 لیتر مایع باید تزریق شود و در صورت وجود CHF در بیمار، باید CVP اندازه گیری شود.
🔴 اگر N/S به تنهایی تزریق شود، امکان بروز اسیدوز متابولیک هیپرکلرمیک ایاتروژنیک وجود دارد ( پس باید سطح PH و کلر مدام چک شود)! در این حالت سرم را به رینگرلاکتات یا ایزولیت تغییر می دهیم!
🔴 اگر رابدومیولیز + اسیدوز متابولیک : ( مبحث یه کم پیچیده شد 😢) تزریق N/S + بیکربنات سدیم جهت قلیایی نمودن ادرار و رساندن PH ادرار به 6.5 یا بالاتر ( PH سرم بین 7.45- 7.40) و پایش PH سرم و ادرار و بیکربنات سدیم و سطح Ca و K
نکته ( مبحث از اینجا سخت و بیخود شد دیگه 😥): اگر بعد 6-4 ساعت PH ادرار بهتر نشود یا Ca توتال اصلاح شده زیر 9 یا Ca یونیزه زیر 4.5 برسد، درمان بیکربنات قطع و فقط N/S می دهیم!

🔴 تشخیص:
میوگلوبین تا 24 ساعت بالاتر از نرمال
سطح CK تا چند روز بالاتر از نرمال

گروه اینترن های بخش اورژانس بیمارستان بعثت
@Emergency_medicine_intern