#reptile_bite

یکی از مباحثی که ( نمی دانم چرا) خیلی سخت تدریس می شود و عموما ما با گیجی و منگی از کارگاه یا کلاس درس بیرون می آییم، آموزش مباحث مارگزیدگی است! با این که در این مبحث، یک نوع آسیب وجود دارد و درمان هم فقط یکی است ( آنتی ونوم)! و این حجم از سختی مبحث، همیشه برای من سوال بوده است!

🔴 اندیکاسیون آنتی ونوم:
1⃣ مار افعی، جعفری و افعی(کروتالیده، همولیز، ترومبوسیتوپنی و اختلال انعقادی) : علائم موضعی و سیستمیک
2⃣ مار کبری، کفچه مار و مرجانی (الاپیده، عوارض نوروتوکسیک) : فقط علائم سیستمیک

🔴 اقدامات پیش بیمارستانی:
اندام بی حرکت و زیر قلب
ساکشن محل گزش، کیسه یخ، تورنیکه ممنوع
بانداژ کشی در بالای محل گزش ( فقط انسداد ورید لنفاتیک)
تماس سم با چشم، شستشو

🔴 اقدامات در ED:
1⃣ ارزیابی ها:
الکترولیت ها، BS، ABG، انجام PTT، انجام EKG در افراد >50 سال و سابقه قلبی

2⃣ درمان غیر آنتی ونوم:
کزاز
اگر خونریزی دادن FFP
کورتون و AB ممنوع

3⃣ اگر اندیکاسیون آنتی ونوم دارد، 5 ویال می دهیم،
1 اگر علائم از بین رفت، معاینه هر یکساعت و در صورت بروز علائم 5 ویال دیگر
2 اگر علائم باقی ماند، تزریق 2 ویال در ساعت 6 و 12 و 18

🔴 آنتی ونوم تست پوستی نیاز ندارد/ در بزرگسال، هر 5 ویال را با 250cc نرمال سالین طی یکساعت تزریق می شود/ در زن حامله منع مصرف ندارد/ در کودک، تعداد ویال ثابت، حجم N/S کم / در صورت بروز واکنش آلرژیک ( توقف تزریق و کورتون)

🔴 سندرم کمپارتمان:
اگر فشار > 30، بالا نگه داشتن اندام، مانیتول وریدی 1 تا 2 گرم در نیم ساعت و آنتی ونوم ( 5 ویال اگر در یکساعت فشار کم نشد، فاشیوتومی)

🔴 زمان باز کردن بانداژ :
شرط باز کردن( آزمایش نرمال، عدم اندیکاسیون و در دسترس بودن آنتی ونوم)
عدم شروط بالا ( تزریق آنتی ونوم، باز کردن بانداژ، بستن مجدد)

گروه اینترن های بخش اورژانس بیمارستان بعثت
@emergency_medicine_intern