دکتر مسعود شهابیان
متخصص طب اورژانس بیمارستان بعثت تهران

🔴 آپاندیسیت از بیماری‌هایی است که ذهن پزشکان را زیاد درگیر می کند، ولی دو تا نکته مهم دارد:
1⃣ بیماری که از درد زیاد شکم شکایت دارد و مدام راه می رود و نا آرام است، نمی تواند آپاندیسیت داشته باشد!
2⃣ اکثر معاینات و تست آزمایشگاهی حساسیت و ویژگی لازم را در تشخیص بیماری ندارند و سیر بیماری در تشخیص آن خیلی اهمیت دارد!

🔴 آپاندیسیت شایع ترین علت درد شکم حاد نیازمند مداخله جراحی در بیماران کمتر از 50 سال است.

🔴 آپاندیس زائده کرمی شکل با انتهای بسته است که که در فاصله 3cm دریچه ایلیوسکال در سکوم قرار دارد! ولی Variation نرمال زیادی دارد و به همین دلیل، سمپتوم ها و Signهای متفاوتی خواهد داشت.

🔴 در معاینه و شرح حال، بعضی آیتم ها به صورت خفیف تا متوسط به نفع آپاندیسیت هستند. در شرح حال، آیتم هایی که به صورت متوسط به نفع آپاندیسیت هستند، شامل:
1⃣ درد RLQ
2⃣ مهاجرت درد به RLQ
3⃣ درد همراه با استفراغ
4⃣ عدم وجود دردهای مشابه

در معاینه فیزیکی آیتم هایی به صورت متوسط، به نفع آپاندیسیت هستند که شامل :
1⃣ تندرنس RLQ
2⃣ رژیدیتی دیواره شکم
3⃣ درد متمرکز در نقطه مک بورنی

🔴 توصیه من این است که فقط به این مطالب توجه کنید:
1⃣ در بیماران با ریسک متوسط آپاندیسیت غیر حامله
✳️ در مرحله اول سونوگرافی
✳️ در مرحله بعد CTS شکم با کنتراست وریدی

2⃣ در بیماران با ریسک متوسط باردار،
✳️ در مرحله اول سونوگرافی
✳️ و در مرحله بعد MRI بدون کنتراست ( با یا بدون کنتراست وریدی)

🔴 در صورت مثبت بودن آنتی بیوتیک و OR

🔴🔴 در صورت منفی بودن، Observe یا ترخیص

معاینه فیزیکی:

1⃣ ایلیوپسواس :
بیمار به پهلوی چپ بخوابد و اندام تحتانی راست را از مفصل هیپ خم کند

2⃣ روزینگ:
با لمس LLQ ، تندرنس در RLQ رخ بدهد

3⃣ اوبتراتور
بیمار سوپاین بخوابد، پا را چرخش داخل و خارج بدهیم و مفصل هیپ راست خم شود و درد شکمی ایجاد شود.

اما تشخیص افتراقی های مهم آپاندیسیت

1⃣ در اطفال، آدنیت مزانتر
2⃣ در زنان EP و تورشن تخمدان و کیست تخمدان
3⃣ در سایرین گاستروآنتریت، آپاندیسیت اپیپلویک، ایلیوس و…

اما یافته های پاراکلینیک چه چیزی نشان می دهند:
در سونوگرافی
1⃣ مهمترین یافته ها سایز آپاندیس بیشتر از 7-6 میلیمتر و آپاندیس Noncompressible
2⃣ در درجه دوم وجود Fat Stranding یا وجود سیگنال‌های هیپراکوییک با التهاب پری آپاندیسیال
3⃣ مایع پریتونیال اطراف آپاندیس

🔴 در مورد Lab tests
باید CBC و CRP و UA و در خانمها بتاHCG درخواست کنیم

🔴 درد و تهوع بیمار باید با ضد درد مخدر و ضد استفراغ درمان شود.

🔴 اگر بیمار نیازمند مداخله جراحی باشد، تجویز ضد درد مخدر تاثیر منفی بر معاینه شکمی ندارد! ( قابل توجه همه ما)

🔴 آنتی بیوتیک تراپی:

1⃣ در غیر پرفوره:

✳️ مترونیدازول 500 وریدی با سفتریاکسون 1گرم وریدی
یا
✳️ مترونیدازول 500 وریدی با سیپروفلوکساسین 400 وریدی
یا
✳️ آمپی سیلین سولباکتام، 3گرم وریدی تک دوز

2⃣ پرفوره:
✳️ سفپیم 2گرم وریدی
یا
✳️ پیپراسیلین تازوباکتام 3.375 تا 4.5 گرم وریدی
یا
✳️ ایمی پنم سیلاستاتین 500گرم وریدی

.
.

گروه تلگرامی اینترن های بخش اورژانس
t.me/emergency_medicine_intern