HTN_emergency

🔴 خیلی وقت بود که میخواستم در مورد HTN مطلب بنویسم، ولی فرصت نمی شد! تا اینکه در شیفت امشب، خانمی 81 ساله با فشار خون 217/124 وارد اورژانس ما شد. ظاهرا امروز ایشان با پسرش صحبت می کرده و عصبانی شده و از 6 ساعت قبل مراجعه دچار HTN Emergency شده، و زنگ زدند به EMS و EMS خواسته که ایشان را به اورژانس منتقل کند، ولی بیمار گفته که با درمان خانگی و آبلیمو و… خوب می شود، که این اتفاق نیوفتاده و با فشار خون بالا به اورژانس ما مراجعه نموده است. بیمار در Drug History داروهای انالاپریل، پروپرانولول، کاپتوپریل، نیتروپروساید را مصرف می کرده است!

🔴 قبل از صحبت در مورد درمان این بیمار، باید بگویم که متاسفانه در مطب ها و بعضی درمانگاه ها، درمان هایی برای این بیماران انجام می شود که هیچکدام Evidence Based نیستند! مثلا می گویند که قرص کاپتوپریل را به صورت زیر زبانی مصرف کن یا اینکه سرم و لازیکس به بیمار داده می شود!

🔴 اول بگوییم که HTN Emergency یعنی چه و چه زمانی رخ می دهد؟وقتی که فشار خون بیشتر از 180/110 باشد، ما باید به آن فکر کنیم!

1⃣ در مورد ACS: نیتروگلیسرین
خط دوم متوپرولول یا لابتالول
جایگزين: اسمولول یا نیکاردیپین

2⃣ نارسایی قلبی نیتروگلیسرین+ لازیکس
خط دوم انالاپریلات
جایگزين کلودیپین یا نیکاردیپین یا سدیم نیتروپروساید

3⃣ دایسکشن آئورت: اسمولول+ سدیم نیتروپروساید
خط دوم لابتالول
جایگزين اسمولول+ (کلودیپین یا نیکاردیپین) یا وراپامیل یا دیلتیازیم

4⃣ استروک، ICH یا انسفالوپاتی: نیکاردیپین
خط دوم لابتالول
جایگزين اسمولول ( انالاپریلات در انسفالوپاتی)

5⃣ نارسایی حاد کلیه: فنلدوپام
خط دوم کلودیپین یا نیکاردیپین
جایگزين لابتالول یا سدیم نیتروپروساید

6⃣ اکلامپسی یا پره اکلامپسی: هیدرالازین
خط دوم لابتالول
جایگزين نیکاردیپین

7⃣ کریز سمپاتیک: فنتولامین
خط دوم نیتروگلیسرین
جایگزين فنلدوپام، کلودیپین، نیکاردیپین، سدیم نیتروپروساید

گروه اینترن های بخش اورژانس
@emergency_medicine_intern