آنافیلاکسی

شوک آنافیلاکتیک به چند دلیل مهم است
اول اینکه کریتیکال است و ممکن است در چند دقیقه بیمار فوت شود
دوم اینکه داروهایی برای درمان استفاده می شود که برای عموم پزشکان، کم کاربرد است و آشنایی کافی با آن ندارند

عموما واکنش آنافیلاکسی شروع ناگهانی و سریع دارد و پوست در 90-80 درصد موارد، تنفس در 70 درصد، گوارش در 45-30 درصد، قلب در 10 درصد و CNS در 15-10 درگیر هستند.

تشخیص با بروز یکی از سه مورد زیر:

1⃣ شروع ناگهانی درگیری پوست و مخاط ( خارش ژنرالیزه، کهیر، فلاشینگ یا تورم لب- زبان- اوولا) همراه با یکی از موارد زیر:
🔴 کلاپس تنفس( تنگی نفس، ویز، هیپوکسی، سرفه استریدور)
🔴 کاهش فشار خون ( سنکوپ، بی اختیاری ادرار، هیپوتونی)

2⃣ بروز حداقل 2 مورد زیر:
🔴 درگیر پوست و مخاط
🔴 کلاپس تنفسی ناگهانی
🔴 علائم کاهش فشار خون
🔴 علائم GI ناگهانی (درد کرامپی شکم، استفراغ)

3⃣ کاهش فشار خون بعد اکسپوز به آلرژن:
🔴 در بالغین SBP<90 یا کمتر از 30% Baseline 🔴 در اطفال کمتر از 30% Baseline یا از یکماه تا یکسال کمتر از 70 از 10-1 سال (age×2)+70>
از 17-11 سال کمتر از 90

درمان
1⃣ حذف عامل آلرژن ( جدا کردن حشره یا قطع تزریق دارد)
2⃣ مانیتورینگ و پالس اکسی متری
3⃣ الگوریتم درمانی

✳️ خط اول ( تجویز اپی نفرین)
🔴 بالغین: 0.5- 3.0 از اپی نفرین در آنترولترال رام هر 10-5 دقیقه
🔴 اطفال: 0.01 میلی گرم بر Kg عضلانی
🔴 عدم پاسخ: یک آمپول اپی نفرین + یک لیتر S/N یا DW و انفوزیون 1cc/min

✳️ خط دوم ( آنتی هیستامین)
دیفن هیدرامین، رانیتیدین، سالبوتامول، آتروونت
کورتون

✳️ سایر وازوپرسور
دوپامین، فنیل افرین، وازوپرسین، NE

گروه اینترن های بخش اورژانس
@emergency_medicine_intern